Reflujo Gastroesofágico (RGE) y Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI): ¿Amigos o Enemigos?

Reflujo Gastroesofágico (RGE) y Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI): ¿Amigos o Enemigos?

Reflujo Gastroesofágico (RGE) y Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI): ¿Amigos o Enemigos?

Evita los cítricos en caso de reflujo gastroesofágico

Evita los cítricos en caso de reflujo gastroesofágico

Luego del receso de medio año, estoy de nuevo con ustedes compartiendo conceptos del mundo de la neumología.
Los pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico (una de las consultas más frecuentes en neumología) no imaginan que detrás de esa “sencilla” enfermedad, hay asociación con una patología mucho más severa, la fibrosis pulmonar. El RGE es altamente prevalente en pacientes con FPI, pudiendo coincidir en 60% de los casos. Si el  RGE es severo se puede presentar aspiración pulmonar del líquido gástrico y esto puede tener un papel en la historia natural de la FPI.
El principal problema está en relación con la disminución de la supervivencia en fibrosis pulmonar, si no se trata el RGE. Las medicaciones para tratar el RGE son un factor predictor de mayor supervivencia en pacientes con FPI. También se ha relacionado el reflujo con las exacerbaciones (crisis) de los pacientes con fibrosis pulmonar. Por otro lado se ha encontrado que cuando la fibrosis pulmonar es asimétrica, un pulmón mas comprometido que el otro, la presencia de reflujo se da con mayor frecuencia, indicando una relación entre las enfermedades. Para demostrar esto se hizo lavado pulmonar en pacientes en crisis de fibrosis y se estudiaron los niveles de pepsina (proteína derivada del estómago), encontrándolo más altos que los de pacientes sin exacerbación de FPI.

En pacientes en quienes se presentan las dos enfermedades, el reflujo es con frecuencia silencioso, asociado a función esofágica preservada pero con aclaramiento lento del ácido gástrico y presentación usual en posición supina (Acostado con la espalda contra una superficie). Aunque la efectividad de la cirugía antireflujo es controversial y no debe hacerse de modo rutinario, en pacientes con FPI debe ser tenida en cuenta.
Las guías médicas actuales no hablan que los pacientes con FPI deban ser estudiados para RGE, pero el sentido común orienta que así debe ser. Investigaciones han demostrado que las pacientes con FPI y RGE tratados con anti-ácidos tienen menor deterioro en las evaluaciones de la función pulmonar (CVF- Capacidad Vital Forzada). Tampoco se encuentran recomendaciones de tratar el reflujo silencioso, pero es una conducta que aplico en mis pacientes.  A la luz de la evidencia médica, en caso de demostrar esta condición, el tratamiento debe ser vigoroso y garantizar una respuesta clínica.
Lecturas sugeridas
  • Joyce S. Lee. Gastroesophageal Reflux Therapy Is Associated with Longer Survival in Patients with Idiopathic Pulmonary Fibrosis. American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, Vol. 184, No. 12 (2011), pp. 1390-1394.
  • Raghu G. Silent gastro-oesophageal reflux and microaspiration in IPF: mounting evidence for anti-reflux therapy? Eur Respir J 2012; 39: 242-245.
  • Tcherakian C. Progression of idiopathic pulmonary fibrosis: lessons from asymmetrical disease. Thorax 2011; 66: 226- 231.
  • Lee JS. Bronchoalveolar lavage pepsin in acute exacerbation of idiopathic pulmonary fibrosis. Eur Respir J 2012; 39: 352- 358
  • The Idiopathic Pulmonary Fibrosis Clinical Research Network. Randomized trial of acetylcysteine in Idiopathic Pulmonary Fibrosis. DOI: 10.1056/NEJMoa1401739.
4 Comments
  1. Cordial saludo DR. Ali. Soy Hernán Fajardo, su paciente y hace 15 días estuve en consulta con Ud. y como le conté me iba de vacaciones a Cancún con el ánimo de descansar de mis inconvenientes pulmonares. Como quedé con Usted en comentarle mi estado le cuento, una vez allá la situación mejora mucho y la respuesta a los Aires acondicionados no fueron tan severos, por supuesto cuidándome mucho, pero las sivilancias si bien disminuyeron nunca se fueron. Pero en sintesis, muy aliviado. El sábado retorné a mi normalidad en Pasto, y la verdad sea dicha, volví a mi situación inicial, con dificultad para respirar y anulado en la parte deportiva. Inicio el procedimiento con la EPS Sánitas para la autorización de las inyecciones y lo tendré al tanto, y de antemano le agradezco la paciencia leyendo este correo y su preocupación como médico. Mil Gracias.

  2. Belda Moncayo dice:

    Muy interesante el articulo Dr Abraham , estoy pendiente de dos exames uno del sueño y otro de phmetria , por su costo tan alto lo estoy gestionando con mi Eps , espero me los autoricen para los resultados sean diagnosticados por Usted , ya que mis examenes pulmonares son excelentes resultados , y su concepto es de reflujo gastrico, quedo a la espera de mi tratamiento he seguido sus instrucciones de no comidas irritantes , le estare escribiendo y gracias nuevamente .

  3. Álvaro Marín Viejo dice:

    Gracias.

    Enviado desde mi iPad

  4. RICARDO NABOR GUERRERO BENAVIDES dice:

    MI DOCTOR UN BUEN DIA DESDE PASTO NARIÑO UN GRAN ABRAZO EXCELENTE ESCRITO

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