Reflujo Gastroesofágico (RGE) y Fibrosis Pulmonar Idiopática (FPI): ¿Amigos o Enemigos?

Evita los cítricos en caso de reflujo gastroesofágico

Evita los cítricos en caso de reflujo gastroesofágico

Luego del receso de medio año, estoy de nuevo con ustedes compartiendo conceptos del mundo de la neumología.
Los pacientes diagnosticados con reflujo gastroesofágico (una de las consultas más frecuentes en neumología) no imaginan que detrás de esa “sencilla” enfermedad, hay asociación con una patología mucho más severa, la fibrosis pulmonar. El RGE es altamente prevalente en pacientes con FPI, pudiendo coincidir en 60% de los casos. Si el  RGE es severo se puede presentar aspiración pulmonar del líquido gástrico y esto puede tener un papel en la historia natural de la FPI.
El principal problema está en relación con la disminución de la supervivencia en fibrosis pulmonar, si no se trata el RGE. Las medicaciones para tratar el RGE son un factor predictor de mayor supervivencia en pacientes con FPI. También se ha relacionado el reflujo con las exacerbaciones (crisis) de los pacientes con fibrosis pulmonar. Por otro lado se ha encontrado que cuando la fibrosis pulmonar es asimétrica, un pulmón mas comprometido que el otro, la presencia de reflujo se da con mayor frecuencia, indicando una relación entre las enfermedades. Para demostrar esto se hizo lavado pulmonar en pacientes en crisis de fibrosis y se estudiaron los niveles de pepsina (proteína derivada del estómago), encontrándolo más altos que los de pacientes sin exacerbación de FPI.

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Contornos en la Rx PA de Tórax

Contornos en la Rx PA de Tórax

La imagen que observamos en una radiografía se produce cuando los rayos X pasan a través del tórax, generando una impresión sobre una placa fotográfica y producen mayor oscuridad o claridad dependiendo de la cantidad de rayos que le llegan. En el caso de los pulmones la cantidad de rayos que llegan a la placa es mayor, por lo que su tono es más oscuro, dado que los pulmones no se oponen a estos rayos. En el caso de un hueso llegan pocos rayos a la placa por lo que el tono es blanco (“No quema la placa”). A mayor densidad (hueso) menor es la cantidad de rayos que llegan a la placa y esta quedará de tono más blanco. Pero lo que más vemos en una radiografía son tonos grises que se generan por las combinaciones de tejido que se oponen y facilitan de modo variable al paso de los rayos X, esto se destaca en el mediastino y en los grandes vasos.

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Quemaduras e Incendios por oxígenoterapia en casa

Foto de Flickr Serge Saint

Foto de Flickr Serge Saint

Tener una paciente en mi consultorio insistiendo en que le parecia normal cocinar y usar su bala portatil de oxígeno al mismo tiempo, motivó este escrito.

El oxígeno ha demostrado reducción en la mortalidad de los pacientes que lo necesitan, pero tambien puede ser causante de grandes tragedias debido a su potencial para generar incendios. Es uno de los elementos del triangulo del fuego, conformado por calor, combustible y oxígeno. La situación de riesgo empeora cuando el enfermo pulmonar continua fumando.

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Pulsioximetría (Para pacientes)

El oxímetro puede medir la saturación de oxígeno y la frecuencia cardiaca

Oxímetro de Pulso

La pulsioximetría es una medición no invasiva del oxígeno que se encuentra dentro de los vasos sanguíneos, lo que se conoce como oxigenación de la sangre. El aparato que mide esto se llama oxímetro de pulso. Conocer la oxigenación de la sangre (saturación de oxígeno) es muy importante debido a que nos orienta acerca de la salud o enfermedad de un paciente.

En caso de querer conocer de modo preciso la cantidad de oxígeno en la sangre, se deben realizar gases arteriales, que ofrecen información de oxígeno, dióxido de carbono, acidez en la sangre y confirma los valores de cantidad de sangre oxigenada.  Los valores normales de saturación arterial de oxígeno dependen de la altura de cada ciudad. A mayor altitud menor saturación. La edad genera disminución de la oxigenación y no se considera anormal, por consiguiente no requiere aporte adicional de oxígeno.

Indicaciones

La oximetría se mide en Neumología cuando se desea conocer la oxigenación en la sangre para explicar las causas de la disnea de un paciente; evaluar el efecto terapéutico del oxígeno en cuanto a mejoría en saturación; mirar la severidad de una enfermedad aguda como infección pulmonar; determinar la indicación de oxígeno en reposo o hacer ejercicio. En general se considera un signo vital mas, por lo que una consulta de neumología completa debe tener la medición de saturación arterial por pulsioximetría.

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Suplencia de Oxígeno durante un Vuelo Comercial

La posibilidad que tienen los pacientes de viajar en un avión, aun teniendo enfermedades crónicas pulmonares, se ha vuelto frecuente. Esta situación se hace posible aunque se requiera oxígeno suplementario. Lo usual es que los pacientes no tengan claridad sobre cual es el procedimiento a seguir

En este blog compartiremos los aspectos prácticos que se deben tener en cuenta para poder tener un viaje en avión seguro y confortable, con suplencia de oxígeno.

¿Qué sucede al viajar en un avión?

Cuando se eleva un avión, baja la presión del aire y por tanto disminuyen los niveles de oxígeno. Lo usual es que las personas sanas no experimenten ninguna reacción cuando esto sucede, pero un enfermo pulmonar puede tener muy bajos valores de oxígeno en sangre. Para evitar estos efectos indeseables, los aviones comerciales están presurizados, lo cual evita que la presión de oxígeno caiga demasiado. La cantidad de oxígeno disponible varia de un avión a otro. La normativa americana de aviación indica que los aviones deben tener al menos la oxigenación que se tiene a 10.000 pies (cerca de 3000 metros sobre el nivel del mar), condición similar a respirar en Bogotá, Quito o Ciudad de México.

Cuando el avión asciende, el aire que se encontraba previamente dentro del cuerpo se expande, debido a la reducción de la presión de aire. Ese aire atrapado genera molestias en los oídos, senos paranasales, pero también puede generar complicaciones importantes como neumotórax (aire en la pleura). Una persona con EPOC que camine a lo largo de todo el avión puede llegar a desaturaciones hasta de 80%.

Si vives a nivel del mar y tienes una enfermedad pulmonar, puedes requerir oxígeno, aunque hasta ese momento no lo tengas formulado. Si vives a alturas superiores a 2500 metros sobre el nivel del mar, tu situación durante el vuelo va a ser similar a la que tienes en la ciudad en la que vives. Aunque es posible que requieras aumentar tu flujo de oxígeno usual.

Determinar el requerimiento de oxígeno amerita algunas pruebas de función pulmonar: gases arteriales al aire ambiente, oximetría de pulso y espirometría. Pero pudiera necesitarse una evaluación con mezclas hipóxicas para reproducir la real situación en el vuelo.

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 ¿Cómo organizo el viaje?

  1. Consulta con el Neumólogo:
  • Dado que las aerolíneas piden que el trámite de oxígeno durante el vuelo se genere 48 horas antes del viaje, se debe dar la consulta al menos 72 horas previas al mismo.
  • Ten en cuenta que si requieres oxígeno en tierra, debes hacer los ajustes necesarios con una empresa local que preste el servicio.
  • Pídele a tu neumólogo que emita una carta en la describa tu diagnóstico, autorización del viaje, necesidad del oxigeno en vuelo, duración del oxígeno y flujo en litros por minuto. Debes estar seguro que la aerolínea en la que viajarás no tiene un formato especial.
  • Ten en cuenta que puedes requerir una carta para cada vuelo, en caso que tengas conexiones o viaje redondo.

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Bronquiectasias: Drenaje de Secreciones con RC-Cornet (Para pacientes)

Bronquiectasias es un término usado para describir una dilatación anormal permanente e irreversible de los bronquios y bronquiolos.  Se caracteriza por tos y abundante expulsión de secreciones, generalmente purulentas; en ocasiones dificultad para respirar y aumento de los ruidos respiratorios.

Los pacientes con esta patología tienen gran dificultad para el drenaje de las secreciones. Para ello se han creado dispositivos que aumentan la presión positiva en espiración, esta situación permite el aclaramiento efectivo de la vía aérea. Entre esos se encuentra el RC-Cornet, Flutter y Acapella.

RC-Cornet ha demostrado una más fuerte presión y mayores oscilaciones de flujo, por tanto un mejor funcionamiento. Consiste en una boquilla con marcación, una manguera interna de ventilación central , un tubo duro y un silenciador. Cuando el paciente sopla en el RC-Cornet y por consiguiente en la manguera de ventilación, el aire se acumula en la zona curva hasta que alcanza una presión crítica, eso hace que la manguera se sacuda hacia arriba dentro del tubo, permitiendo que el aire pase por el tubo luego que se ha abierto el otro compartimiento. Esto lleva a la creación de una presión continua con fluctuación de presiones superpuestas. Es como las puertas de un banco, donde una puerta se abre cuando se ha cerrado la otra. La ventaja de este dispositivo sobre los otros es que sus fluctuaciones pueden llegar a 160 Hz, están presentes de modo constante y son disparadas por la ventilación de la manguera vibrante. En este momento los pacientes con problemas de secreciones abundantes, por bronquiectasias o fibrosis quística tienen en Cornet una posibilidad de lograr un mayor drenaje y por tanto prevención de infección.

Bronquiectasias


Chikungunya (Para Pacientes y Md)

chikungunya

La fiebre chikungunya es causada por un virus de la familia arboviral, transmitida por la picadura de mosquitos Aedes infectados.  La enfermedad ha afectado a millones de personas desde finales del 2013, cuando se demostró  el primer caso autóctono de las Américas.

Los síntomas que la caracterizan son la fiebre, artralgias matinales, poliartritis, dolor de espalda, cefalea y erupciones cutáneas. Pero es posible que los pacientes también padezcan úlceras orales, hiperpigmentación, mialgias, fotofobia, dolor retroorbitario, vómito, diarrea y síndrome meningeo.  Su periodo de incubación está entre 3-7 días, pero los síntomas pueden durar entre 1-3 semanas (Algunos enfermos pueden tener dolores articulares por meses o años).

Existen pruebas de laboratorio que demuestran la enfermedad: cultivo vírico, PCR, anticuerpos IgM o títulos ascendentes de IgG. Entre los datos usuales, están la leucopenia, linfopenia y en ocasiones trombocitopenia.  Pero puede ser muy difícil distinguir esta entidad, del dengue, leptospirosis, malaria y otras virosis.

No hay un medicamento específico contra Chikungunya, por tanto se debe dar manejo sintomático con acetaminofén (No aspirina porque puede generar hemorragia). Es muy importante que se usen “mosquiteros” durante la fase de fiebre para que no se disemine la infección por picadura de otros Aedes. El control de la enfermedad requiere la participación de la comunidad, con el control ambiental.

En Colombia se espera que en julio de 2015, se hayan presentado más de 500.000 casos y que después de este momento las cifras comiencen a bajar.


Insomnio. Propuestas de Solución (Para pacientes)

La dificultad para dormir  es una situación que experimentan muchas personas. Se puede presentar por cortos periodos de tiempo, entre días a semanas, denominado insomnio agudo. Cuando se presenta por más de un mes se llama insomnio crónico. Esta enfermedad puede alterar de forma importante la calidad de vida y se da en cerca del 25% de la población.

¿En que consiste?

Dificultad para quedarse dormido (insomnio de conciliación), despertar rápido en la noche (Insomnio de reconciliación), o frecuentes despertares (sueño fragmentado). Estas condiciones generan dificultad para realizar las actividades diurnas y por tanto deterioro en la productividad. 

Factores relacionados

No es claro que genera el inicio de la enfermedad. Pero hay factores que aumentan la frecuencia del insomnio: ansiedad o depresión, sexo femenino, ancianidad y enfermedades crónicas como asma y EPOC. Algunos medicamentos como el inhalador salbutamol, prednisona y teofilina pueden generar insomnio. Es llamativo que el insomnio puede iniciar por una causa muy concreta, como la muerte de un familiar, la pérdida de un trabajo preciado o la terminación de una relación sentimental; pero superada esta causa el insomnio puede seguir y tornarse de larga duración.

Tratamiento

Se debe comenzar por detectar la causa que genera el problema e intervenirla si es posible. Posterior a ello, es necesario llevar un diario minucioso de los patrones y horas de sueño cada noche.

No se debe: Mirar el paso de las horas en el reloj despertador; hacer ejercicio cerca de la hora de ir a la cama: fumar o usar nicotina (incluyendo los cigarrillos electrónicos); hacer siestas o tener irregularidad en la hora de ir a la cama; comer abundante cerca de la hora de dormir y tomar mucho líquido nocturno.

Paso a la acción

Use la cama solo para dormir y para la intimidad de pareja; no vaya a la cama hasta que esté realmente cansado y  salga de la cama si usted siente que no va a ser capaz de dormir; sea realista en el número de horas que usted puede dormir, en general entre 7.8 horas y evite los estimulantes y el alcohol.

El uso de medicamentos de venta libre, para cuadros gripales, no deberían usarse dado que con frecuencia vienen asociados a analgésicos, que pueden traer efectos secundarios importantes.  Por otro lado pueden generar somnolencia al conducir y convertirse en un riesgo para la sociedad y el enfermo.

Información adaptada de http://www.sleepfoundation.org


Enfermedad Bulosa Pulmonar (Para Md)

El hábito tabáquico lleva a cuadros claramente conocidos como el enfisema pulmonar y factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, como el infarto de miocardio. Pero el poder destructor del cigarrillo puede verse con extraordinaria claridad en el caso de la enfermedad bulosa.

En este post les comparto una imagen radiológica simple, en la cual se observa ausencia de pulmón en el lóbulos superior derecho. Esa es la capacidad de destrucción de los componentes del tabaco procesado. En otras dos imágenes se aprecia con mucha más claridad la destrucción pulmonar.

Este paciente tiene adicionalmente una consolidación neumónica asociada al cuidado de la salud, en el lóbulo inferior izquierdo. Debido a la incapacidad para mantener autonomía ventilatoria el paciente ha requerido por varios años soporte ventilatorio en casa, por medio de un ventilador mecánico y a través de traqueostomía.

Cuando una bula ocupa el la mitad de un hemitórax, como en este caso, se denomina bula gigante. Las bulas pueden ser congénita o adquirida, única o múltiple. Se define como el espacio aéreo mayor de 1 cm de diámetro, sin pared epitelial, que puede verse en parénquima pulmonar enfisematoso ( 80 % de los casos ) o normal ( 20 % ) . Es una forma de enfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisema generalizado.

1.3.51.0.7.11537716142.12090.54083.44140.39330.12808.22569-f11.3.12.2.1107.5.1.4.54632.30000015022514255734300001586-f11.3.12.2.1107.5.1.4.54632.30000015022514494873400005082-f1