Al enfrentarte a un Derrame Pleural piensa siempre en Tuberculosis. El derrame pleural puede tener causas en apariencia obvias, pero la Tuberculosis aparece como el gran imitador.El paciente de la radiografía de arriba recibió tratamiento durante mucho tiempo tratamiento para falla cardiaca y tan solo una biopsia de pleura reveló la real causa, tuberculosis.

El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de tuberculosis (TBC) extrapulmonar y uno de los motivos usuales de derrame pleural. A pesar que en algunas latitudes la TBC ha disminuido, la pleuresía tuberculosa no lo ha hecho. El derrame tuberculoso es casi siempre unilateral y tipo exudado. Más frecuente del lado derecho.  Un detalle importante es que la tuberculina es usualmente negativa. Es necesario solicitar biomarcadores en el líquido pleural para hacer diagnóstico. La asociación de la adenosina desaminasa y del porcentaje de linfocitos puede ser útil para el diagnóstico; pero el resultado se ve falseado en otras situaciones como neoplasias y enfermedades del colágeno. El tratamiento es igual al de la tuberculosis pulmonar. Se han probado esquemas cortos de manejo, pero sin éxito claro. En esta imagen de Ziehl Neelsen se observa en la parte central un bacilo tuberculoso, que confirma el diagnóstico.