Insomnio. Propuestas de Solución (Para pacientes)

La dificultad para dormir  es una situación que experimentan muchas personas. Se puede presentar por cortos periodos de tiempo, entre días a semanas, denominado insomnio agudo. Cuando se presenta por más de un mes se llama insomnio crónico. Esta enfermedad puede alterar de forma importante la calidad de vida y se da en cerca del 25% de la población.

¿En que consiste?

Dificultad para quedarse dormido (insomnio de conciliación), despertar rápido en la noche (Insomnio de reconciliación), o frecuentes despertares (sueño fragmentado). Estas condiciones generan dificultad para realizar las actividades diurnas y por tanto deterioro en la productividad. 

Factores relacionados

No es claro que genera el inicio de la enfermedad. Pero hay factores que aumentan la frecuencia del insomnio: ansiedad o depresión, sexo femenino, ancianidad y enfermedades crónicas como asma y EPOC. Algunos medicamentos como el inhalador salbutamol, prednisona y teofilina pueden generar insomnio. Es llamativo que el insomnio puede iniciar por una causa muy concreta, como la muerte de un familiar, la pérdida de un trabajo preciado o la terminación de una relación sentimental; pero superada esta causa el insomnio puede seguir y tornarse de larga duración.

Tratamiento

Se debe comenzar por detectar la causa que genera el problema e intervenirla si es posible. Posterior a ello, es necesario llevar un diario minucioso de los patrones y horas de sueño cada noche.

No se debe: Mirar el paso de las horas en el reloj despertador; hacer ejercicio cerca de la hora de ir a la cama: fumar o usar nicotina (incluyendo los cigarrillos electrónicos); hacer siestas o tener irregularidad en la hora de ir a la cama; comer abundante cerca de la hora de dormir y tomar mucho líquido nocturno.

Paso a la acción

Use la cama solo para dormir y para la intimidad de pareja; no vaya a la cama hasta que esté realmente cansado y  salga de la cama si usted siente que no va a ser capaz de dormir; sea realista en el número de horas que usted puede dormir, en general entre 7.8 horas y evite los estimulantes y el alcohol.

El uso de medicamentos de venta libre, para cuadros gripales, no deberían usarse dado que con frecuencia vienen asociados a analgésicos, que pueden traer efectos secundarios importantes.  Por otro lado pueden generar somnolencia al conducir y convertirse en un riesgo para la sociedad y el enfermo.

Información adaptada de http://www.sleepfoundation.org


Enfermedad Bulosa Pulmonar (Para Md)

El hábito tabáquico lleva a cuadros claramente conocidos como el enfisema pulmonar y factores de riesgo para enfermedades cardiovasculares, como el infarto de miocardio. Pero el poder destructor del cigarrillo puede verse con extraordinaria claridad en el caso de la enfermedad bulosa.

En este post les comparto una imagen radiológica simple, en la cual se observa ausencia de pulmón en el lóbulos superior derecho. Esa es la capacidad de destrucción de los componentes del tabaco procesado. En otras dos imágenes se aprecia con mucha más claridad la destrucción pulmonar.

Este paciente tiene adicionalmente una consolidación neumónica asociada al cuidado de la salud, en el lóbulo inferior izquierdo. Debido a la incapacidad para mantener autonomía ventilatoria el paciente ha requerido por varios años soporte ventilatorio en casa, por medio de un ventilador mecánico y a través de traqueostomía.

Cuando una bula ocupa el la mitad de un hemitórax, como en este caso, se denomina bula gigante. Las bulas pueden ser congénita o adquirida, única o múltiple. Se define como el espacio aéreo mayor de 1 cm de diámetro, sin pared epitelial, que puede verse en parénquima pulmonar enfisematoso ( 80 % de los casos ) o normal ( 20 % ) . Es una forma de enfermedad localizada y no indica necesariamente la presencia de enfisema generalizado.

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Barotrauma (Para Mds)

La ventilación mecánica puede salvar vidas, pero también puede generar graves daños sobre el pulmón y desencadenar incluso en la muerte. Esta publicación contiene dos imágenes radiológicas donde se observa presencia de aire en el mediastino y posteriormente neumotórax.
Cuando la ventilación mecánica logra presiones en la vía aérea por encima de lo permitido, se genera lesión pulmonar y alveolar que se denomina Barotrauma, acompañado de los hallazgos descritos.

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Derrame Pleural y TBC (Para Mds)

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Ziehl Neelsen donde se observa en la parte central un bacilo tuberculoso

Al enfrentarte a un Derrame Pleural piensa siempre en Tuberculosis. El derrame pleural puede tener causas en apariencia obvias, pero la Tuberculosis aparece como el gran imitador.El paciente de la radiografía de arriba recibió tratamiento durante mucho tiempo tratamiento para falla cardiaca y tan solo una biopsia de pleura reveló la real causa, tuberculosis.

El derrame pleural tuberculoso es la causa más frecuente de tuberculosis (TBC) extrapulmonar y uno de los motivos usuales de derrame pleural. A pesar que en algunas latitudes la TBC ha disminuido, la pleuresía tuberculosa no lo ha hecho. El derrame tuberculoso es casi siempre unilateral y tipo exudado. Más frecuente del lado derecho.  Un detalle importante es que la tuberculina es usualmente negativa. Es necesario solicitar biomarcadores en el líquido pleural para hacer diagnóstico. La asociación de la adenosina desaminasa y del porcentaje de linfocitos puede ser útil para el diagnóstico; pero el resultado se ve falseado en otras situaciones como neoplasias y enfermedades del colágeno. El tratamiento es igual al de la tuberculosis pulmonar. Se han probado esquemas cortos de manejo, pero sin éxito claro. En esta imagen de Ziehl Neelsen se observa en la parte central un bacilo tuberculoso, que confirma el diagnóstico.


Seminoma Mediastinal (Para Mds)

Seminoma Masa MediastinalSeminoma reducción masa 10 dias postquimioterapia

Les presento un caso de Seminoma Mediastinal. En la primera imagen pueden observar la lesión generando ensanchamiento mediastinal y una reducción de la masa luego de 10 días de tratamiento con quimioterapia.
Entre el 2-5% de los tumores de células germinales en hombres, puede ser originado en un sitio extragonadal. Es posible que los tumores se desarrollen primariamente en sitios fuera de las gónadas y por tanto sea incierto el origen de los mismos.
Los seminomas extragonadales se observan grandes, lobulados, con márgenes bien determinados, y son masas homogeneas. No se acompañan de modo frecuente de quistes o calcificaciones (Como se aprecia en las radiografías de este ejemplo).
Dado que estos tumores son tratados con Bleomicina, es necesario tener en mente que la neumonía eosfinofílica puede ser una secuela tardía del medicamento. Esta entidad tiene una dramática respuesta al tratamiento con esteroides.

Epigastralgia

Reflujo Gastroesofágico (Para Pacientes)

¿Cómo sabes que tienes reflujo?

  • Tos inexplicada, tos inexplicada y tos inexplicada.
  • Agrieras y sensación de quemadura en el pecho.
  • Dolor en el pecho en la parte anterior.
  • Sensación incómoda para tragar.
  • Regurgitación de los alimentos.
  • Carraspeo en la garganta.
  • Disfonia a repetición.
  • Algunos pacientes presentan síntomas mas complejos de abordar como disnea, despertares inusuales con sensación de muerte, salivación, lesiones en la garganta, asma y dolores compatibles con enfermedad coronaria.

Medidas antireflujo sin medicamentos

  • Elevación de 15 centímetros en la cabecera de la cama con elevadores especiales de plástico resistentes. No es suficiente usar almohadas o cojines de televisión (se bajan en el curso de la noche durante el sueño y pierden su efecto). El único caso en que puede servir el cojín es cuando se coloca debajo del colchón en la cabecera, pero requiere un material que tolere el peso del colchón y no se hunda.
  • Pérdida de peso en pacientes que tienen sobrepeso o ganancia reciente de peso.
  • Evitar la ingesta de alimentos dos o tres horas antes de ir a la cama. En general evitar acostarse luego de la ingesta de alimentos.
  • Detectar las medicaciones que generan aumento de reflujo, dado que son diferentes para cada paciente. Tener en cuenta que los medicamentos que se han relacionado mas con reflujo son: Comidas grasas, café, chocolate, picantes, bebidas carbonatadas –Gaseosas-, cítricos y pimienta.
  • Evitar la ropa apretada en la zona abdominal que puede aumentar la presión intragástrica y por tanto facilitar el reflujo.
  • No llenar el estómago hasta la plenitud.
  • Masticar chicle para facilitar la producción de salivación que neutraliza el reflujo ácido.
  • Evitar el consumo de tabaco y alcohol dado que reducen la capacidad de cierre del esfínter esofágico.
  • Facilitar la respiración abdominal y hacer ejercicios de respiración que fortalezcan esta musculatura.

Medicamentos

            Hay muchas alternativas, pero deben ser discutidos con su médico.